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Le dossier médical, est une véritable mémoire écrite
de l'histoire du patient au sein des établissements.
De plus, il est soumis à de nombreuses manipulations et doit donc faire
l'objet de la plus grande attention. C'est aussi le plus vieil outil du
médecin. Véritable référence en cas de litiges ou au cours d'expertises ; il
est surtout celui dont la pertinence et l'exhaustivité seront de bons
indicateurs de la qualité des soins et de la prise en charge ainsi que de
la satisfaction du patient.
La multiplicité des acteurs médicaux ou paramédicaux impliqués dans le
processus de soins, la volonté des patients et de leur entourage d'être mieux
informés sur leur état de santé, les impératifs de la recherche ont conduit
le législateur à promouvoir une meilleure exploitation des informations du
dossier médical et à introduire des impératifs de contenu et de structure favorisant
son informatisation. Par la même, ce dossier informatisé et son exploitation
permettent la visibilité nécessaire à la maîtrise des dépenses de santé.
  
Afin d'éviter une trop grande disparité dans la manière de
le constituer et dans un but de coordination dans les hôpitaux, le logiciel
gmédecine organise un dossier médical unique :
Il comprend des éléments de
bases et/ou significatifs pour l'établissement d'un diagnostic et d'une
action thérapeutique.
Il permet de suivre l'évolution
du processus diagnostic, des soins, des traitements.
Il constitue une aide à la
décision (système expert), avec un apport régulier d'informations permettant
de structurer la démarche médicale (alerte en cas de problèmes : ex allergie,
facteurs de risque...)
Il permet d'assurer la
continuité des soins au patient qui en sera le premier bénéficiaire
Compte rendu d'hospitalisation
Il doit constituer la meilleure
protection vis à vis des actions médico-légales.
Ce dossier conforme aux recommandations
témoignera de la qualité des soins et assurera une traçabilité totale du
dossier pour la sécurité de tous. Il est également une source de
renseignements statistiques pour l'évaluation de l'activité de
l'établissement et de sa dotation budgétaire dans le cadre du PMSI. il peut
aussi constituer une aide à la recherche scientifique et dans les enquêtes
épidémiologiques
En résumer,nous
pouvons présenter le dossier médical informatisé gmédecine comme un
instrument multidisciplinaire d'un intérêt collectif, un lien transversal
entre les différents professionnels intervenant dans la prise en charge du
patient et un élément fondamental du système d'information hospitalier.
De ce fait nous pouvons dire que le dossier patient
informatisé gmédecine est un ensemble de modules paramétrables permettant de
structurer les processus des établissements de santé, pour en optimiser le
fonctionnement, à la fois sous l'aspect médical, administratif et de coûts.
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